מיגרינה ועוד סוגים של כאבי ראש ... למה צריך לראות נוירולוג

מתי חשוב לפנות לנוירולוג בגלל כאבי ראש? מה זה יכול להיות? מה הסוגים של כאבי ראש? מה גורם לכאבי ראש? מה הסימפטומים של כאבי ראש? מה הטיפולים של כאבי ראש? מתי אני צריך להיבדק על ידי נוירולוגי? מתי אני צריך לפנות למיון?

כאבי ראש הם תלונה שכיחה מאוד בכל הגילאים, ורובנו חווים אותם מדי פעם. מבחינת הנטל על החברה מדובר במחלה השכיחה ביותר אחרי כאב גב כרוני ברמת הנכות המצטבר לאוכלוסייה. במרבית המקרים, מדובר בכאבי ראש קלים שחולפים לבד, או שניתן לטפל בהם באמצעות מנוחה ותרופות משככות כאבים קלות. עם זאת, במקרים מסוימים כאב הראש עלול להצביע על בעיה בריאותית רצינית יותר, ואז חשוב להיוועץ בנוירולוג. מיגרנות בדרך כלל משפיעות על חלק מסוים של הראש או הפנים. לדוגמה, לפעמים חשים כאב מאחורי העין, או באזור מסוים כמו החלק הקדמי של הראש.

המיגרנות של רוב האנשים חוזרות באותו מקום. לכאבי ראש אלה יכולים להיות טריגרים רבים ושונים, כמו למשל, סטרס, מזג אוויר, שינויים הורמונליים, גורמים סביבתיים, מזון תעשייתי, חוסר שינה והתייבשות למיגרנות יכולות להיות תסמינים כמו בחילות, הקאות ורגישות לאור או לקול. במקרים חמורים, למיגרנות יכולות להיות תסמינים דמויי שבץ כמו שיתוק של חלק אחד בגוף. לפעמים אנשים הסובלים ממיגרנות יכולים לחוש שינויים תחושתיים שמנבאים את המיגרנה, למשל - חזותי (הראייה פתאום מטושטשת והאדם רואה אורות מהבהבים סביבו), חושי (כגון תחושה של נימול בצד אחד של הגוף) או קשור לדיבור (קושי בהגעה עם מריחת מילים ובלבול מסויים במילים עם החלפת מילים, שיבוש מילים או קושי בשליפת מילים).

הנה מספר סימנים ותסמינים של כאבי ראש שדורשים התייחסות רפואית:

1. כאבים עזים וממושכים שאינם חולפים גם לאחר נטילת תרופות: כאבי ראש כאלה יכולים להצביע על בעיה חמורה יותר כמו דלקת קרום המוח, דימום תוך-גולגולתי, או גידול מוחי.

2. כאב ראש חד צדדי ועקבי המופיע באותו אזור בראש: כאב ראש כזה יכול להיות סימן למיגרנה, אך הוא יכול גם להצביע על בעיה נוירולוגית, כגון דלקת בקרום המוח או גידול מוחי.

3. כאבי ראש המלווים בבחילות, הקאות או רגישות קיצונית לאור ורעש: כאבי ראש כאלה נחשבים אומנם כסימן אופייני למיגרנה, אך הם יכולים גם להצביע על בעיה חמורה יותר, כגון דלקת קרום המוח, דימום תוך-גולגולתי, או גידול מוחי. שינוי פתאומי במאפייני כאב הראש שהיה קיים בעבר: שינוי פתאומי בכאב הראש יכול להצביע על שינוי בגורם לכאב הראש, או על בעיה בריאותית חדשה.

4. כאב ראש המחמיר בהדרגה עם הזמן: כאב ראש המחמיר בהדרגה יכול להיות סימן למצב נוירולוגי מתקדם, כגון גידול מוחי או דלקת קרום המוח.

5. כאב ראש המופיע לאחר חבלת בראש: כאב ראש המופיע לאחר טראומה או פגיעה בראש יכול להצביע על פגיעת ראש, או על בעיה נוירולוגית אחרת שנגרמה מהפגיעה.

6. כאב ראש המלווה בהפרעות בראייה, בדיבור או בתנועה: כאבי ראש המלווים בהפרעות בראייה, בדיבור או בתנועה יכולים להיות סימן לבעיה נוירולוגית חמורה, כגון שבץ, דלקת קרום המוח, או גידול מוחי.

7. כאב ראש אצל מבוגרים מעל גיל 50: כאבי ראש המופיעים לראשונה אצל מבוגרים מעל גיל 50 יכולים להיות סימן לבעיה מסוכנת.

8. כאב ראש אשר הופיע הצורה פתאומית מאוד (כמו מכה).

9. כאב ראש אשר מוחמר משינוי תנוחה של הראש.

מה הם הסוגים השכיחים של כאבי ראש, הדורשים בירור נוירולוגי? למעשה יש צורך בבירור בכל כאב ראש, למעט כאב ראש מסוג לחץ (tension type headache).

מיגרנות הן כאבי ראש חזקים וממושכים המלווים בדרך כלל בבחילות, הקאות או רגישות לאור ורעש. לפעמים הכאב הוא חד צדדי ובעל אופי פועם. בזמן הכאב יש קושי בתפקוד וצריך לפעמים פשוט לשכב בחדר חשוך ושקט. כל מאמץ גופני יכול להחמיר את הכאב. יש מספר טריגרים למיגרינות כגון רעב, התייבשות, חסך שינה, סטרס, שינוי מזג אוויר, אלכוהול ומאכלים מסויימים כגון גבינה. אך זה יכול להיות מאוד אינדיווידואלי.

כאשר כאבי הראש המופיעים לפחות 15 ימים בחודש, ולפחות 8 ימים מהם הם כאבי ראש עם מאפיינים של מיגרנה אז מדובר במיגרינה כרונית. ההבחנה בין מיגרנה כרונית ומיגרנה שאינה כרונית חשובה בבחירת טיפול תרופתי.

האיבחון יתבצע באמצעות מספר אמצאים: בדיקה גופנית, בדיקת ראייה, בדיקת נוירולוגית, ובדיקות הדמיה, כגון CT או MRI. . לאחר האבחנה, הנוירולוג יוכל לתת טיפול מתאים. טיפול מוקדם ונכון ומתאים יכול למנוע החמרה של כאב הראש ולשפר משמעותית את איכות החיים של הסובלים ממיגרנה, ובנוסף לאתר אם קיימת בעיה או מחלה הדורשות טיפול. לציין שיש טיפולים אשר נותנים בזמן התקף על מנת לעצור את ההתקף וישנם גם טיפולים אשר נוטלים באופן קבוע לצורך הפחתת התדירות ועוצמת ההתקפים. בשנים האחרונות נכנסו לשוק מספר רב של תרופות הן לצורך טיפול קבוע מניעתי והן לצורך טיפול לפי הצורך בזמן התקף. מדובר בתרופות בכדורים וגם זריקות תת עוריות פעם בחודש או פעם ב-3 חודשים. התרופות החדשות האלו פותחו על בסיס מחקר סביב החלבון CGRP אשר משחק תפקיד מרכזי בהיווצרות מיגרינות.

בנוסף לטיפול במיגרינות ישנם גם מספר מחלות אחרות אשר גורמות לכאב ראש ופנים וגם למחלות אלו יש אופציות טיפוליות תרופתיות.

מה זה אאורה? אולי שמעתם על אאורה אבל לא הבנתם בדיוק מה זה?

האאורה היא הביטוי של דיכוי פעילות קליפת המוח מתפשט (spreading cortical depression).

האאורה הכי מוכרת והכי נפוצה זה אאורה ויזואלית או ראייתית כאשר מדווחים על הפרעות בראיה כגון:

- כתמים שחורים / אזורים בראיה אשר לא רואים בהם כלום

- לראות כתמים או קווים צבעוניים

- לראות אורות מהבהבים

- לראות דפוסי זיג זג

- עיוורון זמני

- הרדמות או חוסר תחושה או תחושת עקצוצים בחלקי הגוף שלך

- חולשת שרירים

כאשר האאורה קשור לשינוי תפקוד של החלק האחורי של המוח (החלק אשר מקבל הספקת דם מהעורק הבזילארי) האאורה נקראת מיגרינה עם אאורה בזילארית. האאורה מסוג זה מאופיינת במספר רב של סימפטומים שונים הכולל:

- דיבור מרוח אשר קשה להבנה (דיסארתריה)

- תחושה של תנועה (סחרחורת סיבובית כמו קרוסלה)

- צפצופים באוזניים (טנטון)

- כפילות ראיה (רואים כל דבר כפול)

- אי יציבות בהליכה (כמו אחרי שתיית אלכוהול)

- ירידה זמנית ברמת ההכרה (רמת הכרה ירודה, ותגובה לסביבה פחותה)

כאבי ראש חדש יומיים מתמידיים (New Daily Persistent Headache, NDPH).

תסמיני NDPH אינם ייחודיים, אך חלקם מתרחשים בצורה יוצאת דופן.

• הם מחזיקים מעמד לאורך זמן. דרישה לאבחון NDPH היא שיש לך את כאב הראש לפחות שלושה חודשים.

• הכאב קבוע. רוב המומחים מגדירים NDPH כבעל כאב בלתי פוסק ברגע שהוא מתחיל.

• אתה זוכר מתי זה התחיל. ההנחיות הרשמיות של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש, הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאב ראש, מחייבות אותך לזכור מתי התחיל כאב הראש. זה אומר שספק שירותי בריאות יאבחן NDPH רק אם אתה יכול לזכור מתי בדיוק התחיל כאב הראש, כולל היכן היית ומה עשית.

• הכאב בדרך כלל בינוני עד חמור. לאנשים עם NDPH יש בדרך כלל כאב בינוני או גרוע יותר. מכיוון שהכאב הוא גם קבוע, יש לכך פוטנציאל לשבש קשות את חייו ופעילויותיו של אדם.

כאב ראש מקבצי

כאב ראש מקבצי (או מצררי, באנגלית קלאסטר) הוא אחד המחלות הכי כואבות אשר ידועות בנוירולוגיה בפרט וברפואה בכלל. זה מתרחש בדרך כלל בתקופות של התקפות תכופות המכונה מצררים או מקבצים. כאבי ראש מקבציים יכולים להעיר אנשים משינה. כאבי ראש אלו גורמים לכאב עז בעין אחת או סביבו בצד אחד של הראש.

תקופות מקבץ יכולות להימשך בין שבועות עד חודשים. אז בדרך כלל כאבי הראש מפסיקים לפרק זמן, שעשוי להימשך חודשים או שנים.

כאב ראש מקבצי הוא נדיר. טיפולים יכולים לקצר התקפי כאב ראש מקבציים ולהפחית את הכאב. כמו כן, תרופות יכולות להפחית את מספר כאבי הראש המקבציים.

תסמינים נפוצים:

כאב ראש מקבץ מכה במהירות. בדרך כלל אין אזהרה. אבל אנשים מסוימים עשויים לסבול תחילה מבחילות והילה דמויי מיגרנה. תסמינים נפוצים במהלך כאב ראש מקבצי כוללים:

• כאב חד או דוקר קיצוני, בדרך כלל בעין אחת, מאחוריה או סביב עין אחת. הכאב יכול להתפשט לאזורים אחרים בפנים, בראש ובצוואר.

• כאב בצד אחד של הראש במקבץ בודד. כאב יכול לעבור לצד השני במקבץ אחר.

• אי שקט.

• דמעת יתר בעין אחת בצד הכואב.

• אדמומיות בעין בצד הכואב.

• אף סתום או נזלת בצד הכואב.

• הזעה במצח או בפנים.

• שינויים בצבע העור בצד הכואב של הפנים.

• נפיחות סביב העין בצד הכואב.

• צניחת עפעף בצד הכואב.

מכיוון שהכאב של כאב ראש מקבץ יכול להיות כל כך גרוע, סביר להניח שמי שיש לו כאב ראש יצעד או ישב ויתנדנד קדימה ואחורה.

תקופות המקבץ

תקופת מקבץ נמשכת בדרך כלל מספר שבועות עד חודשים. כל תקופת אשכול עשויה להתחיל בערך באותה תקופה בשנה ולהימשך בערך אותו פרק זמן. לדוגמה, תקופות מקבץ יכולות להגיע בעונות מסוימות, כמו כל אביב או כל סתיו.

עבור רוב האנשים עם כאבי ראש מקבציים, תקופת המקבץ נמשכת בין שבוע לשנה. לאחר מכן ישנה תקופה ללא כאבים, המכונה רמיסיה, למשך שלושה חודשים או יותר לפני שמגיע כאב הראש הבא. זה גם ידוע ככאב ראש מצרר אפיזודי.

תקופות מקבץ עשויות להימשך יותר משנה. מחזור ללא כאב עשוי להימשך פחות מחודש אחד. אם תקופת מקבץ נמשכת שנה ללא הפסקה או עם רמיסיה (הפסקה) של פחות מ- 3 חודשים, זה נקרא כאב ראש מקבצי כרוני.

במהלך תקופת המקבץ:

• כאבי ראש מגיעים בדרך כלל כל יום, לרוב מספר פעמים ביום.

• התקף בודד יכול להימשך בין 15 דקות לשלוש שעות, אך לרוב נמשך 30 עד 45 דקות.

• ההתקפים מתרחשים לרוב באותה שעה בכל יום כמו שעון מעורר.

הכאב בדרך כלל מסתיים באותה פתאומיות כפי שהוא מתחיל. לאחר התקפים, רוב האנשים נטולי כאב אך מותשים.

כאב ראש משימוש יתר בתרופות (Medication overuse headache)

כאב ראש זה גם ידוע גם ככאבי ראש ריבאונד, והוא נגרם על ידי שימוש ארוך טווח בתרופות לטיפול בכאבי ראש כגון מיגרנות או כאב ראש לוחץ (tension type headache). משככי כאבים מציעים הקלה על כאבי ראש מזדמנים. אבל אם אתה לוקח אותם יותר מכמה ימים בשבוע (לפי ההגדרה הרשמית, מעל 10 ימים בחודש), הם עלולים לעורר כאבי ראש.

אם יש לך הפרעת כאב ראש כמו מיגרנה, לרוב התרופות שאתה נוטל להקלה על הכאב יכולות להיות השפעה זו.

כאבי ראש של שימוש יתר בתרופות בדרך כלל חולפים כאשר מפסיקים ליטול תרופות נגד כאבים. זה יכול להיות מאתגר בטווח הקצר. אבל הרופא שלך יכול לעזור לך למצוא דרכים לנצח כאבי ראש של שימוש יתר בתרופות לטווח הארוך.

תסמינים של שימוש יתר בתרופות עשויים להשתנות. הם יכולים להיות תלויים בסוג כאב הראש ובטיפול התרופתי. כאבי ראש משימוש יתר בתרופות מאופיינים בזה שהם:

- מתרחשים כל יום או כמעט כל יום.

- לעתים קרובות הם מעירים אותך בשעות הבוקר המוקדמות.

- משתפרים עם תרופות משככי כאב אך לאחר מכן חוזרים כשהשפעת התרופה פוגה.

- מתבטאים בתסמינים אחרים הכוללים: בחילה, אי שקט, בעיה בריכוז, בעיות זיכרון, אי שקט, עצבנות יתר.